Page 9 - renaliz67.indd

Renaliz-67

HİPERTANSİYON BÖBREK HASTALIĞIDIR 9

Tuz Kısıtlaması ve Kan Basıncı Türkiye’de Günlük Tuz Tüketimi
DASH çalışması Tuz miktarı önerileri
Cinsiyet Sayı Ortalama SD
24-saat idrar Genel 657 251,97 92,2
Na+ (mEq/gün)
• WHO: Na<2 g/gün (tuz: 5 g/gün) Erkek 308 267,37 94,23
Kadın 349 238,37 88,23
• American Heart Association: Na<1.5 g/gün (tuz: 3.75 g/gün) 1

• United States Dietary Guidelines (2015) ≤2.3 g/gün sodyum = Cinsiyet Sayı Ortalama SD
5.7 g/gün tuz 24 saat NaCl Genel 657 14,82 5,42
alımı (gr/gün)
• KDIGO (2013): Na <2.0 g/gün (5 g/gün tuz) (KBH hastaları için) Erkek 308 15,72 5,54
Kadın 349 14,02 5,19
Sacks FM, NEJM 2001;344:3-10. 1- Lloyd-Jones DM. Circulation 2010
SalTURK 2, www.turkhipertansiyon.org , 2012

Na Depolayan Organ : DERİ 23 Na- MRI ile Dokudaki Sodyumun Belirlenmesi
Sağlıklı ve Hipertansiflerde
• Vücudun en büyük organı, vücut ağırlığımızın %6’sı
• Kardiak output’un %20-30’u Deri altında TUZ
• Yüksek tuz tüketimini non-ozmotik olarak • Yaşla birlikte vücutta
tamponlayan en önemli organ sodyum birikimin arttığı ve
• Tuz, ozmotik olarak inaktif bir şekilde HT patogenezinde önemli
glikozaminoglikanlara bağlanarak depolanıyor. olduğu tespit edilmiştir.
Koop et al. Hypertension 2013, 61:635-640 Kopp C et al. Hypertension-2012

Conn sendromunda
kalpte Na birikimi

• Prospektif, çiftkör çalışmada tip2 DM olan
59 hasta dapagliflozin 10 mg veya plasebo
kollarına randomize edildi. Hemodiyaliz
deride depolanmış
• 6 hafta sonunda hastaların kilosu (87.6 vs. Na temizler
86.6 kg, p < 0.001), sistolik KB (129 ± 12 vs.
126 ± 11 mmHg, p = 0.010) ve diastolik KB
(77.4 ± 9 vs. 75.6 ± 8 mmHg, p = 0.024)
Sağlıklı kontrol Conn sendromu
anlamlı olarak azaldı. Karg MV et al. Cardiovasc Diabetol 2018 Dahlman A et al. KI-2015

Yüksek tuz tüketimi Böbrek-hipertansiyon ilişkisi Nefron heterojenitesi (Laragh)
olası mekanizmalar
İnterstisyumda GAG polimerizasyonu
Negatif yük miktarı artış İskemik nefronlar
Afferent konstriksiyon/lümenin intrensek darlığı
Deride Na depolanması
ve deri tonisitesinde artış
 Basınç-Natriürez yanıtının değişmesi
Deri MNH de Ton-EBP Renin
VEGF-C
 Nefron heterojenitesi
e-NOS Normal nefronlarca sodyum atılımında bozukluk
Deri lenfatiklerinde hiperplazi
 Azalmış nefron sayısı
Tuza duyarlı hipertansiyondan korunma Hipertansiyon
Wiig H et al. JCI-2013

Böbrek-hipertansiyon ilişkisi
olası mekanizmalar Keller G, N Eng J Med 2003;348:101

Anjiotensin II Biyopsi:
Angiotensin II
infüzyonu Arteriolopati Nephron sayısı-Hipertansiyon
infusion
2 hafta
for 2 weeks İnterstisyel  Basınç-Natriürez yanıtının değişmesi
inflamasyon
•20 Trafik kazası nedeniyle otopsi olgusu
 Nefron heterojenitesi •10 primer hipertansif,
•10 normotansif
 Azalmış nefron sayısı •Yaş : 35-59 arasında
Johnson RJ, et al. N Engl J Med 346:913-923, 2002

Sonuç olarak
Transplantation 2015;99(4):760-4

Primer hipertansiyon
ABPM Changes
Before donation 3 rd month 12 th month P value genetik, intrauterin veya doğum sonrası çevresel
Mean Systolic BP (mmHg) 118±10 123±12 121±11 0.137 faktörlere bağlı olarak gelişen,
Mean Diastolic BP (mmHg) 74±7 74±14 75±8 0.779 böbreğin normal kan basıncı düzeylerinde Sodyumu
Day time BP
Mean Systolic BP (mmHg) 123±11 127±13 128±14 0.248 vücuttan uzaklaştırmasındaki
Mean Diastolic BP (mmHg) 77±8 79±10 79±10 0.413
Night time BP primer veya sekonder yetersizliğe bağlı olarak gelişir.
Mean Systolic BP (mmHg) 110±13 113±18 114±15 0.477
Mean Diastolic BP (mmHg) 69±12 69±12 71±12 0.564
Teşekkürler ….

Her Bağışlayacağınız Organ; Bir Hayatı Yeniden Filizlendirecektir - ABV www.anadolubv.org.tr