Page 11 - renaliz67.indd
P. 11
Renaliz-67
Hipertansiyon Tanımlama ve Tedavisi: Kıtalar Arası Tanımlama Savaşı 11
Diyabetiklerde KB Değerleri ve Antihipertansif 2018 ESH/ESC:Tedavi Hedefler
Tedavi (Meta-analiz: 49 çalışma N:73.783) Tedavi Hedefi Ofis SKB (mmHg) Tedavi
Yaş Grubu Hedefi Ofis
HT +KAH + İnme/TIA DKB (mmHg)
18-65 yaş Hedef 130 Hedef 130 Hedef 130 70-79
Kıtalararası Savaş tolere ederse tolere ederse tolere ederse
altı
altı
altı
ama <120
ama <120
ama <120
altına inme altına inme altına inme
3.Tedavide hedefler nasıl tanımlanmalı? J eğrisi var mı ?
65-79 yaş Tolere Tolere ederse Tolere ederse 70-79
hedef
ederse hedef hedef
130-139 130-139 130-139
Tolere Tolere ederse Tolere ederse 70-79
ederse hedef hedef hedef
130-139 130-139 130-139
Tedavi 70-79 70-79 70-79 70-79
Hedefi Ofis
Brunström M. ve ark. BMJ 2016;352:i717 DKB (mmHg)
2017 ACC/AHA Kılavuzu: Tedavi Hedefleri 2018 ESH/ESC:Tedavi Hedefler Systolic Blood Pressure Intervention
Tedavi Hedefi Ofis SKB (mmHg) Tedavi
Tedavi Hedefi Ofis Yaş Grubu Hedefi Ofis Trial (SPRINT)
SKB (mmHg) DKB (mmHg) HT +DM + KBH DKB (mmHg)
Hipertansiyon <130 mmHg <80 mmHg 18-65 yaş Hedef 130 Hedef 130 Hedef 140-
Yüksek Riskli tolere ederse tolere ederse 130 tolere 70-79
altı
altı
Hipertansiyon 130 mmHg altına 80 mmHg altına ama <120 ama <120 ederse 136.2/76.3 mmHg
Düşük Riskli inilebilir inilebilir altına inme altına inme
Hipertansiyon <130 mmHg <80 mmHg 134.6 mmHg
Diyabet 65-79 yaş Tolere Tolere ederse Tolere ederse
ederse hedef hedef 70-79 121.4/68.7 mmHg
hedef
Hipertansiyon <130 mmHg <80 mmHg 130-139 130-139 130-139 121.5 mmHg
KAH
Hipertansiyon <130 mmHg <80 mmHg Tolere Tolere ederse Tolere ederse
KBH ederse hedef hedef hedef 130-139 70-79
Hipertansiyon <130 mmHg <80 mmHg 130-139 130-139
KKY
Tedavi
Hipertansiyon 130 mmHg altına 80 mmHg altına Hedefi Ofis 70-79 70-79 70-79 70-79
İnme inilebilir inilebilir DKB (mmHg) The SPRINT Research Group N Engl J Med 2015;373:2103-16.
Systolic Blood Pressure Intervention Systolic Blood Pressure Intervention Systolic Blood Pressure Intervention
Trial (SPRINT) Trial (SPRINT) Trial (SPRINT)
Primer Sonlanım
The SPRINT Research Group N Engl J Med 2015;373:2103-16 Clinical Trials 2014, Vol. 11(5) 532–546
INVEST- Tedavinin Zararı
“J” Şeklinde Mortalite Eğrisi Hipotezi
Kıtalararası Savaş
MI / ölüm
DKB< 70 mmHg ise mortalite 2 misli,
DKB< 60 mmHg ise mortalite 4 misli 4. İlaç tedavisine başlamada total KV risk mi yoksa KB
artar. 70-80 yaş: 135 mmHg
değeri mi belirleyici olmamalı ?
80 yaş üstü: 140 mmHg
Messerli,Ann Intern Med 2006;144:884-93
~84 mm Hg
INVEST retrospektif analiz ;
SKB<115 mmHg ise total mortalite ve KV
olay riski artar. 120 100 80 60 40
Diyastolik Kan Basıncı
ACC 2010
Messerli FH. Low blood pressure is associated with increased mortality and cardiovascular morbidity (J-shaped
curve) in treated hypertensive patients with coronary artery disease. American College of Cardiology 53rd
Annual Scientific Session; March 7-10, 2004; New Orleans, Louisiana. Late Breaking Clinical Trials II.
Denardo SJ ve ark. The American Journal of Medicine 2010; 123:719-726
2018 ESH/ESC:İlaç Tedavisi Başlama 2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA Tedaviyle Elde Edilen Korunmanın Değişik
/ASH/ASPCN/NMA/PNA Kılavuzu
Tedaviye Başlama Sınırı Olan Ofis SKB Tedavi Hipertansiyonda Tedavi Yaklaşımı Çalışmalarda Gözlenen veya Beklenen KV
(mmHg) Başlama Korunma
HT +DM + KBH +KAH +İnme Sınırı Ofis KB Değerlerine Göre Tedavi ve Takip
Yaş Grubu TIA DKB (mmHg) SKB Değişim 7mmHg KAH İnme
Daha yoğun kş. Az yoğun KB % 13 % 22
18-65 yaş düşürücü tedavi çalışmalarında
gözlenen
65-79 yaş Normal KB Yükselmiş KB Evre 1 HT Evre 2 HT KB farkı çalışmalarında gözlenen % 16 % 23
KB >140 mmHg olanların kohort % 19 % 26
Klinik çalışmalarından beklenen
Yaşam Tarzı ASKVH veya
Tedavi Yaşam Tarzı 10 yıllık KB 120-139 arasında olanların % 19 % 26
Başlama Değişikliklerini Değişiklikleri KVH riski kohort çalışmalarından beklenen
Destekle
Sınırı Ofis >10 %
DKB (mmHg) Hayır Evet Hipertansiyon olmayan KVH olan % 20 % 31
hastalarda KB düşürücü tedavi ile
Çok yüksek riskli yüksek normal SKB olanlarda ilaç tedavisi düşünülebilir 1 Yıl Sonra 3-6 Ay Yaşam Tarzı Yaşam Tarzı Yaşam Tarzı gözlenen
HT: Hipertansiyon, SKB: Sistolik kan basıncı, DKB: Diyastolik kan basıncı TİA: Transient iskemik atak Tekrar Sonra Tekrar Değişiklikleri Değişiklikleri Değişiklikleri
KBH: Kronik Böbrek Hastalığı, KAH: Koroner arter hastalığı, DM:Diyabetus mellitus Değerlendir Değerlendir İlaç Tedavisi İlaç Tedavisi
Xie X ve ark. Lancet 2016; 387: 435–43
KV Risk ve Sistolik Kan Basıncı Düşük KV Riskli Hastalarda Tedavi ve Tedavi ve KV Kazanım
KV Kazanım
Azalma ve KV Kazanım 12 50 KV RİSK Mİ YOKSA
10 8 40 KB DEĞERİ Mİ ÖNEMLİ?
5 yıllık KV olay riski 6 4 5 yıllık KV olay riski 20
30
10
0 2 0
The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration Lancet 2014; 384: 591–98 Zanchetti A. J Hypertens 2009; 27:1509–1520. Zanchetti A. J Hypertens 2009; 27:1509–1520.
Organ Bağışlayın Mutlu Edin Mutlu Olun – Anadolu Böbrek Vakfı www.anadolubv.org.tr
