Page 10 - renaliz67.indd

Renaliz-67

10 Hipertansiyon Tanımlama ve Tedavisi: Kıtalar Arası Tanımlama Savaşı

Prof. Dr. Bülent ALTUN
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

2017 2018
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPCN/N ESH/ESC Kılavuzu Kan Basıncı Sınıflandırması
MA/PNA Kılavuzu
Kan Basıncı Sınıflandırması Kan Basıncı SKB mmHg DKB mmHg
Optimal <120 ve <80
Kan Basıncı SKB mmHg DKB mmHg Normal 120–129 ve / veya 80–84
Yüksek Normal 130–139 ve / veya 84-89
Hipertansiyon Tanımlama ve Tedavisi: Normal <120 ve <80
Kıtalar Arası Tanımlama Savaşı Yükselmiş 120–129 ve <80 Evre 1 HT 140–159 ve / veya 90–99
Evre 2 HT 160–179 ve / veya 100–109
Hİpertansiyon
Prof. Dr. Bülent ALTUN Evre 1 HT 130–139 veya 80–89 Evre 3 HT >180 ve / veya >110
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İzole Sistolik HT >140 ve <90 *
Nefroloji Bilim Dalı Evre 2 HT veya
*Risk artışı: DKB< 70mmHg

Yaş ve Kan Basıncının Seyri Hipertansiyon Nedir?

Erkekler Kadınlar
Kıtalararası Savaş Sistolik Kan Sistolik Kan 220 4 Ht
Basıncı
Basıncı 200 Ht Ht 3 Ht 3 Ht
1.Hipertansiyon sınırı nerede başlıyor ? Hangi KB 180 2 Ht
değerinden sonra KVH riski artıyor ? MmHg MmHg 2 Ht 2 Ht
Diyastolik Kan Diyastolik Kan 160
Basıncı
+ Basıncı 140 sınırda sınırda 1 Ht 1 Ht 1 Ht
normal PreHt
120
normal normal normal
Yaş 100
NHANES 1988-1991 JNC 3 JNC 4 JNC 5 JNC 6 JNC 7

Kan Basıncı – İnmeye Bağlı Mortalite İlişkisi Kan Basıncı ve Koroner Kalp Hastalığına
Kan Basıncı – Kalp Hastalığına Bağlı Mortalite
Bağlı Mortalite:MRFIT Çalışması
İlişkisi
Sistolik KB mmHg Diyastolik KB mmHg
Yaş Yaş Sistolik KB mmHg Yaş Diyastolik KB mmHg Yaş Ölüm Hızı (10.000 kişi yıl) 81
80-89
80-89
80-89
80-89
Mortalite 70-79 Mortalite 70-79 Mortalite 70-79 Mortalite 70-79 31 48 26 37 25 35 25 44 25 38 25
60-69
60-69
60-69
60-69
50-59
50-59
50-59
50-59

>160

40-49 40-49 24 17 14 13 13 12 140-159
21
120-139
10 12 9 9 9
<120
>100 90-99 80-89 74-79 74-70 <70
Lancet 2002; 360: 1903–13 Lancet 2002; 360: 1903–13
Neaton D ve ark. Arch Int 1992
Pre-hipertansiyon /Optimal Kan Basıncı Pre-hipertansiyon /Optimal Kan Basıncı
İnme Riski KAH riski
18 Prospektif Çalışma n: 498.521 Kıtalararası Savaş

2. 130-139/80-89 mmHg arasında kan basıncı değeri
120-129/80-84 mmHg: 1.22 (0,95, 1.57) olan bireyler hipertansif mi? İlaç tedavisi başlanmalı mı?
130-139/84-89 mmHg: 1.79 (1.49, 2.16)

Shen L ve ark. Am J Cardiol 2013;112:266e 271
M. Lee. ve ark. Neurology¨ 2011;77:1330–1337 Y. Huang ve ark. BMC Medicine 2013, 11:177
SKB 2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/
Yüksek Normal Evre 1 HT Evre 2 HT Evre 3 HT
Optimal <120 Normal <120 SKB 130-139 SKB 140-159 SKB 160-179 SKB >180 ASH/ASPCN/NMA/PNA Kılavuzu
DKB 85-89 DKB 90-99 DKB 100-109 DKB >110 Hipertansiyonda Tedavi Yaklaşımı
Normal 120–129 Yükselmiş 120–129 Yaşam Tarzı Değişiklikleri KB Değerlerine Göre Tedavi ve Takip
Yüksek Normal 130–139 Evre 1 HT 130–139
KVH,KBH.OH
Evre 1 HT 140–159 Evre 2 HT Çok yüksek olan yüksek çok
riskli
KVH (özellikle yüksek riskli Hemen ilaç Hemen ilaç Normal KB Yükselmiş KB Evre 1 HT Evre 2 HT
DKB KAH) olanlarda hastalarda tedavisi tedavisi
ilaç tedavisi hemen ilaç
Optimal <80 Normal <80 düşünülebilir tedavisi Klinik
Yaşam Tarzı Yaşam Tarzı ASKVH veya
10 yıllık
Normal 80-84 Yükselmiş <80 Düşük riskli Değişikliklerini Değişiklikleri KVH riski
Destekle
hastalarda >10 % Evet
Yüksek Normal 84-89 Evre 1 HT 80–89 3-6 ay YTD 3 ay içinde 3 ay içinde Hayır
sonra KB kontrolü KB kontrolü KB kontrolü 1 Yıl Sonra 3-6 Ay Yaşam Tarzı Yaşam Tarzı Yaşam Tarzı
Tekrar
Evre 1 HT 90–99 Evre 2 HT yoksa ilaç Değerlendir Sonra Tekrar Değişiklikleri Değişiklikleri Değişiklikleri
Değerlendir
tedavisi İlaç Tedavisi İlaç Tedavisi
Kılavuz İlaç Başlama Hedef KB, Başlangıç ilaç
KB, mmHg mmHg Diyabetiklerde Hedef KB Ne Olmalı ? Diyabetiklerde KB Değerleri ve Antihipertansif Tedavi
ADA 2019 >140/90 mmHg ASKVH veya ASKVH Risk > ACE-i, ARB, KKB (Meta-analiz: 49 çalışma N:73.783)
% 15 Diüretik veya
SKB/DKB <130/80 kombinasyonu KB Değişimi
ASKVH Risk < % 15 Albuminüri varsa SKB mmHg KV Kazanım (+)
RAS Blokeri
SKB/DKB <140/90 162 KV Kazanım (±) KV Mortalite Myokardial İnfarkt
ESH/ESC 2018 >140/90 mmHg Hedef SKB 130 ACE-i, ARB, ile 155 154 KV Kazanım (-)
Tolere ederse KKB /Diüretik 148 145
80 yaş üzeri SKB <130 kombinasyonu 143 153 144 144 140
SKB 120 altına inme 145 145 144 138 137 141
>160/90 mmHg Hedef DKB < 80 139 140 141 134 Risk Oran Logaritması
DKB 70 altına inme 132 128
65 yaş üzeri
Hedef SKB 130-139
ACC/AHA 2017 >130/80 mmHg <130/80 ACE-i, ARB, KKB
Diüretik veya HOT SHEP UK MHOPE S.Eur ABCD IDNT REN ADV Sistolik Kan Basıncı Sistolik Kan Basıncı
kombinasyon HT NT IR AML
albuminüri varsa
RAS Blokeri Mancia G. ve ark. Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158
www.anadolubv.org.tr Hipertansiyonun Kalp, Böbrek ve Gözleri Bozduğunu Biliyor musunuz?